太平洋医疗健康成立三周年全方位服务保险主业

2021年1月，中国太保旗下专业医疗健康公司——太平洋医疗健康迎来三周岁生日。经过三年的成长沉淀，太平洋医疗健康专注服务保险主业，夯实“保险+科技+服务”应用场景，取得亮眼成绩。

“保险+数据科技”：数据驱动两保革新

太平洋医疗健康以中国太保过去在商保、医保等领域二十多年的积累为依托，以数据科技为基础，为各地政府提供智能化、定制化的医疗健康数据科技应用方案，赋能医保的精细化管理和商保的智能化升级。

以数据驱动代替经验驱动，太平洋医疗健康利用多元数据，打破数据孤岛，释放数据价值，服务于医保基金全生命周期管理。截至2020年底，太平洋医疗健康已经研发50余项数字化分析工具，并获得40项国家知识产权认证，为全国22个省份97个地区提供医保基金精准筹资测算、医保基金运行风险定位、智能结算审核、欺诈检测等服务，覆盖3302亿医保基金、4.37亿参保人，在全国各地已有137个数据咨询项目落地。去年12月，“2020年度未来医疗100强·价值领域榜”发布，太平洋医疗健康入选“医保大数据创新服务类榜单TOP10”。

为杜绝医保基金“跑冒滴漏”问题，太平洋医疗健康协同中国太保寿险，在各地医保部门上线医保基金智能审核系统，目前已为全国15个地区提供医保基金监管服务，触达医院、药店乃至医生、参保人，实时监控医保欺诈、浪费，解决医保基金使用的合法、合理、合规问题，提升医保基金管理水平。2020年8月，助力山东多地医保部门开展医保基金稽核工作，其中为某地级市提供了2018年到2020年6月的疑似违规单据54万份，涉及疑似违规金额6亿元，为当地医保部门稽核团队针对定点医疗机构开展针对性稽查工作提供有效参考，大大提升了稽查工作的效率及准确性。截至2020年12月底，太平洋医疗健康医保基金智能审核系统已审核医保基金金额超700亿，覆盖4700多个医疗机构。

2020年4月，太平洋医疗健康自主研发的医保基金运行大数据风控平台在衢州部署上线，将数据科技引入风险管理，实现风控指标的自动化秒级分析。以可视化的形式展示医保基金从整体宏观情况到更深层次的微观实时动态，对基金收入、支出、结余情况进行实时监测，实现多指标、多维度的下钻分析，并展示未来五年基金收入、支出、结余情况的发展趋势，支持政府决策。在8月中下旬的全国医保智能监控示范点中期评估工作中，以医保基金运行大数据风控平台为核心的衢州智能监控示范点名列前茅。12月，“医保基金运行大数据风控平台”荣获2020保险业线上化技术应用案例二等奖。

在商业健康险的升级方面，太平洋医疗健康通过自主研发的个人健康风险评分模型、智能理赔反欺诈系统、慢性病发病风险评估模型等工具，实现自动化精准核保理赔、欺诈监控、创新产品设计。通过大数据模型，可以有效规避健康风险的逆向选择，对健康管理做的比较好的人群，可以实现以健康体快速承保；与此同时，部分不能被承保的慢性病，在健康大数据的支持下，则有望纳入承保范围，拓宽保险产品创新空间；同时，公司研发的补充商业保险保费评估模型，可以科学测算商保产品人均保费并提供专业的筹资定价方案，支持保险产品快速、精准定价，为普惠型健康保险的拓展和精细化管理提供保障，目前该模型已在中国太保多个地区项目中投放使用。

“保险+健康管理”：打造健康管理服务闭环

保险、医疗、健康息息相关。2019年11月，《健康保险管理办法》出台，提出“保险公司可以将健康保险产品与健康管理服务相结合，提供健康风险评估和干预、疾病预防、健康体检、健康咨询……等服务，降低健康风险，减少疾病损失。”太平洋医疗健康作为中国太保在医疗健康领域的子公司，积极探索助力保险主业从事后理赔向主动健康管理模式的转变，严选供应链，为客户提供日常健康咨询、健康管理、医疗保障等全流程综合性服务，将健康管理服务与保险产品深度融合，将低频的保险服务转化为高频的健康管理服务，增加客户粘性，同时也有助于保险主业在现有健康服务的基础上扩展空间和业务边界。目前太平洋医疗健康的健康管理服务已触达客户约700万。

7*24小时视频医生咨询服务跨越时间、空间屏障，打破医疗资源分配不均的现状，让客户能够随时随地享受到跨地域的优质医疗健康服务，截至2020年底，“视频医生”咨询服务累计覆盖家庭客户200万。

太平洋医疗健康协同中国太保寿险推出面向企业员工的“保险+健康管理”综合性解决方案——员工健康关爱计划，集“健康E顾问、就医管家、重疾关爱、高端诊疗、药品福利”等多项医疗健康服务于一体，目前已经在上海、常州、苏州、河北等落地，累计覆盖53家企业，覆盖4.5万企业员工。

联合上海细胞治疗集团推出生命银行细胞冻存服务，为高净值客户群体提供生物医学科技前沿的解决方案，截至2020年12月底，累计逾7200人冻存细胞，累计带动首年保费收入近25亿。

面向未来，太平洋医疗健康将进一步提升大数据研发应用能力，深度挖掘客户健康管理需求，紧密协同保险主业，服务主业，筑高核心竞争壁垒。